Cómo reclamar reembolso a tu isapre por cirugía

Al presentar una cirugía de carácter particular (cuando no se cubre íntegramente con tu Isapre) puedes recuperar parte importante de lo pagado a través del reembolso. Para ello debes conocer tu plan de salud, reunir toda la documentación exigida, presentar correctamente la solicitud (preferible por la Sucursal Virtual de tu Isapre) y seguir el estado de tu trámite. Si existiera un rechazo, tienes la opción de reclamar ante la Superintendencia de Salud en línea o de forma presencial. A continuación encontrarás un desglose completo del proceso, con plazos, formatos, enlaces oficiales y consejos para maximizar tus probabilidades de éxito.

• Cómo reclamar reembolso en Sodimac Homecenter

¿Qué es el reembolso y cuándo corresponde solicitarlo?

Definición de reembolso

El reembolso es la devolución parcial o total de los gastos que pagaste de tu bolsillo por prestaciones médicas cubiertas en tu plan de salud, tales como cirugías, honorarios médicos u hospitalización.

Cuándo solicitarlo

Debes pedirlo si:

• Te atendiste en un prestador (clínica, hospital o médico particular) y pagaste con boleta o factura (sin uso de bonos).

  
  

• Contrataste prestaciones GES o programas médicos y cubriste valores excesivos.

• Recién emitida la boleta, tienes un plazo máximo —generalmente sesenta días corridos— desde su fecha de emisión para presentar la solicitud.

Documentación necesaria

Boletas y facturas

Adjunta original o copia legible de todas las boletas/facturas en que figure tu RUT, el prestador, detalle de prestaciones y valores.

Orden médica e informes

Para cirugías, exámenes o programas médicos, incluye la orden médica y el informe o programa respectivo firmado por el profesional tratante.

Formulario de reembolso

Descarga el formulario específico de tu Isapre desde su sitio web o Sucursal Virtual —por ejemplo, en Banmédica encuentras la sección “Reembolso Web” Isapre Banmédica y en Colmena guías paso a paso en “Solicitar reembolso”.

Datos bancarios

Registra tu cuenta corriente en UF o CLP en la plataforma, ya que el pago se hace por transferencia o vale vista si no lo hubieres indicado.

Proceso de solicitud paso a paso

Acceso a la Sucursal Virtual

Ingresa con RUT y clave a la sección de bonos o reembolsos de tu Isapre (Colmena, Banmédica, Consalud, etc.).

Carga de documentos

Sube los archivos en JPG o PDF, cuidando que sean nítidos y no excedan el peso máximo permitido.

Completar formulario

Rellena todos los campos del formulario: tipo de prestación, monto total, número de boletas y datos de prestadores.

Envío y confirmación

Al enviar, queda generado un número de folio o solicitud que te permite hacer seguimiento; recibe un correo de confirmación con el plazo de resolución.

Seguimiento y plazos

Estados de la solicitud

– En revisión: documentos en evaluación.
– Observaciones: falta o corregir algún archivo.
– Aprobada: se ejecuta el pago.
– Rechazada: se indica motivo (documento ilegible, no arancelado, fuera de plazo).

Tiempos máximos

Las Isapres deben resolver reembolsos ambulatorios en siete a ocho días hábiles y procedimientos médicos en hasta veinte días hábiles desde la generación de la solicitud.

Errores frecuentes y cómo evitarlos

Documentos ilegibles

Escanea a 300 dpi y revisa que todos los datos sean legibles para no recibir estado “D01”.

Plazo vencido

No esperes hasta el último día; las boletas pierden vigencia después de sesenta días corridos (o hasta cinco años en algunos planes).

Monto fuera de cobertura

Verifica tu plan: si excede el arancel pactado, se reembolsará solo hasta el tope definido en tu convenio.

Qué hacer si rechazan tu solicitud

Reclamo ante la Isapre

Presenta un reclamo interno siguiendo el procedimiento y plazos indicados por tu aseguradora. Conserva el número de folio para seguimiento milicenciamedica.cl.

Reclamo ante Superintendencia de Salud

Si la respuesta es negativa o incompleta, ingresa a misuper.superdesalud.gob.cl y elige “Reclamo contra Isapre” con tu Clave Única; adjunta la resolución de tu Isapre y documentos de respaldo Superintendencia de Salud.

Recursos y apelaciones

Puedes presentar recursos de reposición y revisión ante la Superintendencia; el plazo para contestar tu reclamo es de quince días hábiles para la Isapre y otros quince para la Superintendencia Superintendencia de Salud.

Consejos finales para optimizar tu reembolso

• Revisa previamente tu plan de salud y sus coberturas específicas Somos Esencial.

• Usa siempre la Sucursal Virtual para mayor rapidez y menos errores.

• Guarda copia de todos los documentos enviados y la confirmación de tu solicitud.

• Ante demoras, llama al Call Center de tu Isapre o acude a una sucursal física.

• En caso de desacuerdo, reclama primero internamente y luego acude a la Superintendencia de Salud.

Con esta hoja de ruta podrás reclamar con éxito el reembolso de tus gastos de cirugía, recuperando recursos que ya pagaste y aprovechando al máximo los beneficios de tu plan de salud.

A continuación se profundiza en los mecanismos de apelación y supervisión del reembolso a tu Isapre por cirugía, así como en los plazos, recursos extraordinarios y vías de seguimiento para asegurar que recuperes lo pagado correctamente.

Recursos internos de la Isapre

Reclamo administrativo

Para todo rechazo o pago parcial, la primera instancia es presentar un reclamo formal a tu Isapre, ya sea por la Sucursal Virtual o en oficina, adjuntando la resolución de rechazo y la documentación completa del reembolso Superintendencia de Salud.

Plazo para responder

La Isapre está obligada a contestar en un máximo de quince días hábiles desde la presentación del reclamo interno; de no hacerlo, se considera rechazo tácito y puedes acudir a la Superintendencia.

Formato de reclamo

Usa el mismo formulario de reembolso y marca la opción “Reclamo”, o descarga el “Formulario de Reclamo Interno” en el sitio de tu Isapre; conserva el número de folio generado para seguimiento Colmena.

Vía de la Superintendencia de Salud

Plataforma “Mi SuperSalud”

Entra a https://misuper.superdesalud.gob.cl, selecciona “Reclamo contra Isapre/Fonasa” y sube la resolución de tu Isapre y la documentación de respaldo.

Plazo de la Superintendencia

La Superintendencia dispone de quince días hábiles para emitir un pronunciamiento y ordenar a la Isapre el reembolso si detecta incumplimientos Superintendencia de Salud.

Seguimiento del trámite

Puedes revisar el estado de tu reclamo en “Seguimiento de Trámites” dentro de Mi SuperSalud o solicitando informe a través de la línea telefónica 600 401 0000 .

Plazos máximos y caducidad

Plazo de solicitud de reembolso

Tienes hasta sesenta días corridos desde la fecha de emisión de la boleta o factura para solicitar el reembolso; pasado este término, la Isapre puede rechazar alegando caducidad .

Plazo de resolución interna

La evaluación de documentos y pago debe ocurrir en un máximo de ocho días hábiles para prestaciones ambulatorias y veinte para hospitalarias .

Intereses por mora

Si la Isapre demora el pago más allá de estos plazos, puede generar intereses a tu favor que se deben calcular según la Tasa de Política Monetaria vigente .

Excepciones y casos especiales

Planes con cobertura en el extranjero

Algunas Isapres, como Nueva Mas Vida, extienden el reembolso a gastos en el exterior y amplían el plazo de presentación hasta noventa días .

Reembolso de cirugías GES

Para prestaciones GES, se aplica la franquicia y el costo tope GES; si pagaste más, tu Isapre debe reembolsar la diferencia según el arancel GES vigente.

Devolución de excedentes por “ley corta”

Entre enero y febrero de 2025 las Isapres devolvieron excedentes automáticos sin necesidad de solicitud previa, fruto de la ley que implementó la devolución de deuda a cotizantes.

Estrategias para maximizar tu reembolso

Verificar tu plan y aranceles

Revisa el contrato y el arancel vigente para tu prestación en el sitio de la Superintendencia o en la ficha técnica de tu Isapre, de modo de anticipar qué monto debes solicitar.

Escanear y nombrar correctamente

Guarda tus documentos en PDF o JPG a 300 dpi y nómbralos con “RUT_TipoPrestación_Fecha” para evitar errores de legibilidad y rastreo interno.

Solicitar duplicados digitales

Si extravías boletas, pide a la clínica o al médico un duplicado digital acreditado con sello bancario, lo cual vale igual que el original para la Isapre.

Reclamar el reembolso de tu cirugía ante la Isapre combina una correcta preparación documental, el uso eficiente de la Sucursal Virtual, y el conocimiento de plazos y recursos de apelación interna y ante la Superintendencia de Salud. Siguiendo este protocolo podrás recuperar hasta el último peso de lo invertido en tu atención médica.